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ＦＡＸ番号０８７−８４５−６３９３
（ ふ り が な ）
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お支払い方法
（○印をつけて下さい）		 　代金先払（銀行振込）　　・　　代金先払（現金書留）　　・　　代金引換
※位牌・手桶等の名入品、受注生産品、メーカー直送品は「代金先払」のみです。
　
商品番号 商品名 　（規格まで正しくお書き下さい） 個数 備考
　　 　 　　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　
配達希望日付 　　　　　　月　　　　　　日にお届け希望
※日曜・祝日を除く５日以降１ヶ月以内でご指定ください。
※位牌・手桶等の名入品、受注生産品はご指定出来ません。
配達希望時間 　午前中　・　12-14時　・　14-16時　・　16-18時　・　18-20または21時
※１ヶ所のみに○印を付けてください。複数に○印を付けられますと無効とさせて頂きます。
商品配送先 ご住所：〒　　　　　　−


お名前（ふりがな）：


電話番号：　　　　　　　　−　　　　　　　−
※ご注文者様のご住所と異なる場所にお届けご希望の場合はご記入ください。
位牌・手桶等の
字彫内容記入欄		 ※ご記入誤りによる返品・交換はお受け出来ませんので正確にご記入ください。　
その他の
ご連絡事項		 　
●お客様へ（必ずお読み下さい）
・商品名は略さずに規格まですべてご記入ください。
・日時指定は希望であり輸送状況等により前後する場合がありますのでご了承ください。
・ご注文後こちらから送料等を含んだお支払い合計をＦＡＸにてご返信させて頂きます。
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